Inschrijving 5-13
Inschrijfformulier 5-13
Bij Nieuwe Helden werken wij uitsluitend op verwijzing. Om uw kind in te schrijven kunt u hieronder de verwijsbrief die u van uw tandarts heeft gekregen toevoegen. Heeft u van uw tandarts geen verwijsbrief gekregen? Broer of zus al patiënt bij Nieuwe Helden?
Gezondheidsvragenlijst 5-13 Is uw kind momenteel onder medische behandeling ?
Gebruikt uw kind momenteel medicijnen?
Heeft uw kind ooit langdurig medicijnen gebruikt?
Heeft uw kind wel eens een abnormale reactie gehad op medicijnen?
Is uw kind ernstig ziek geweest of opgenomen in een ziekenhuis?
Heeft uw kind (een of meerdere van) de volgende ziekten (gehad)?
Is er bij uw kind sprake van:
Hieronder kunt u aangeven hoe bang uw kind is voor de onderstaande dingen. Voor het eerst naar school gaan
Iemand naar je gebit laten kijken
Aangeraakt worden door een onbekende
Iemand naar je laten kijken
Het zien van de tandarts die aan het boren is
Als iemand instrumenten in je mond doet
Naar het ziekenhuis moeten
De assistente je tanden laten schoonmaken
Hoe bang bent u zelf om naar de tandarts te gaan?
Is er verder nog iets wat belangrijk is voor de tandarts om te weten?
AVG Vanaf 25 mei 2018 in de nieuwe privacy wet in werking gegaan. De AVG (Algemene Verordening Gegevensbescherming). Deze wet vervangt de huidige wet bescherming Persoonsgegevens. Hierdoor geldt voor de gehele EU dezelfde wetgeving met betrekking tot privacy.
De eisen waaraan tandartspraktijken moeten voldoen zijn hierdoor aangescherpt. Zo hebben wij een cookie- en privacy beleid geplaatst op onze website, waarin u kunt lezen wat wij doen om uw privacy te waarborgen.
Daarnaast hebben wij uw toestemming nodig om de persoons- en medische gegevens wan uw zoon/dochter te kunnen verwerken in het patiëntendossier, maar ook om deze gegevens te mogen gebruiken voor het verstrekken van deze gegevens aan derden (zie hieronder) in het kader van de verwerking van declaraties en aan andere zorgaanbieders, voor zover dit nodig is voor de behandeling.
Verzend
